A hipertensão é o principal fator de risco cardiovascular modificável, bem como a condição mais comum na atenção primária. Em 2025 projeta-se 1,56 bilhão de hipertensos, enquanto em 2000 eram 981 milhões, explicados principalmente pelo aumento da prevalência de hipertensão em países de renda média-baixa. De acordo com a OMS 40% da população mundial acima de 25 anos tem a pressão arterial elevada. No Brasil, a prevalência de hipertensão arterial varia de 12,9% a 29,8% da população, de acordo com a região geográfica estudada, variando de 12,9% a 23,9% nos homens e de 12,7% a 34,7% nas mulheres.

A elevação crônica da pressão arterial de repouso (BP) > 140 mm Hg sistólica (SBP) e/ou 90 mm Hg diastólica BP (DBP), tem sido relacionada a um impacto negativo na qualidade de vida relacionada à saúde e aumento do risco de mortalidade e morbidade por doença cardíaca coronária, acidente vascular cerebral, doença renal terminal e insuficiência cardíaca congestiva. As opções de tratamento para hipertensão têm evoluído ao longo do tempo. No entanto, as prevalências continuam aumentando e perpetuam a hipertensão como um importante fator de risco cardiovascular.

A prática regular de exercício físico e um estilo de vida mais ativo são recomendados no tratamento e prevenção da HAS pelas diretrizes nacionais e internacionais. A Fundação Nacional do Coração; a Organização Mundial da Saúde e a Sociedade Internacional de Hipertensão; o Comitê Nacional Conjunto dos Estados Unidos em Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Alta; e o American College of Sports Medicine defendem o aumento da atividade física como uma intervenção de primeira linha para prevenção e tratamento de pacientes com pré-hidratação (SBP de 120 a 139 mm Hg ou DBP de 80 a 89 mm Hg) e como tratamento estratégia para pacientes com estágio 1 (SBP de 140 a 159 mm Hg ou DBP de 80 a 99 mm Hg) ou estágio 2 (SBP de ≥ Hg de 160 mm ou DBP de ≥ 100 mm Hg) hipertensão. Consequentemente, a pré-hipertensão pode ser impedida de progredir e medicamentos prescritos para tratar a hipertensão estágio 1 podem ser reduzidos ou interrompidos (Ghadieh and Saab., 2015)⁶.

Existe uma extensa literatura sobre os benefícios do exercício regular, particularmente a redução da pressão arterial e os efeitos cardioprotetores. (Waheed, S., & Cannon, C. P., 2010)¹⁰. Em pacientes com hipertensão esses benefícios incluem a redução da pressão arterial, inflamação da parede vascular de baixo grau, disfunção endotelial e melhor sensibilidade barorreflexa e função autonômica, com um risco extremamente baixo de efeitos adversos. Além disso, os aumentos relacionados à idade na rigidez arterial parecem ser prevenidos ou retardados com treinamento físico regular. (Fiuza-Luces, Carmen, et al., 2013)³ e, esses efeitos na redução da pressão arterial sistólica são comparáveis ​​aos medicamentos anti-hipertensivos.

Dentre as abordagens de exercícios físicos para prevenção e tratamento da HAS, o aeróbico tem sido o mais recomendado, mas o TR (Treinamento Resistido), embora muito discutido, também vem demonstrando capacidade de reduzir a PA em repouso, possivelmente por reduzir a resistência vascular periférica e melhorar a função endotelial. No entanto, as evidências científicas sobre a temática são bastante conflitantes.

A Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular–2020, recomenda a prática de exercício para pacientes hipertensos, de maneira semelhante ao proposto para a população em geral, é de, pelo menos, 150 minutos por semana (5 sessões de 30 minutos) de atividade aeróbia de moderada a alta intensidade, sendo aconselhável associar duas a três sessões de exercícios resistidos por semana. Na ausência de contraindicações, pode ocorrer aumento gradativo, visando a meta de 300 min/semana de exercícios aeróbios de intensidade moderada ou 150 min/semana de exercícios aeróbios de alta intensidade, para obtenção de maiores benefícios.

No entanto, como a terapia farmacológica, o treinamento físico também deve ser feito ininterruptamente. Os benefícios regridem quando o treinamento físico é interrompido. Portanto, a adesão e a manutenção do exercício são cruciais (Lopes, Susana, et al., 2021)⁹.

Os efeitos do treinamento de exercícios podem variar com diferentes modalidades de exercício (por exemplo, treinamento de resistência ou exercício de resistência) e parâmetros de dose, especificamente duração do programa, duração da sessão, frequência e carga de trabalho ou intensidade. Como tal, a prescrição ideal de treinamento de exercícios permanece incerta. O exercício dinâmico de resistência aeróbica envolve grandes grupos musculares em atividades repetitivas dinâmicas que resultam em aumentos substanciais na frequência cardíaca e no gasto energético. O treinamento de resistência é uma atividade na qual cada esforço é realizado contra uma força oposta específica gerada pela resistência e é projetado especificamente para aumentar a força muscular, potência e/ou resistência. De acordo com o tipo de contração muscular, o treinamento de resistência pode ser dividido em subgrupos principais: treinamento de resistência “dinâmico” versus “estático ou isométrico”. O treinamento dinâmico de resistência envolve contrações concêntricas e/ou excêntricas dos músculos, enquanto o comprimento e a tensão dos músculos mudam. O esforço isométrico envolve contração sustentada contra uma carga ou resistência imóvel sem alteração mínima no comprimento do grupo muscular envolvido.

Exercícios de resistência ou resistidos são atividades físicas desenvolvidas

predominantemente por meio de exercícios analíticos, utilizando resistências progressivas fornecidas por recursos materiais como: halteres, barras, anilhas ou o próprio peso do corpo (Godoy, 1994). Exemplos de exercícios de resistência dinâmicos são levantamento de peso e treinamento em circuito com equipamentos como máquinas de treinamento de resistência.

Por muito tempo acreditou-se que o TP pudesse provocar elevação crônica na PA em virtude de uma possível hipertrofia do músculo liso vascular, bem como de um possível aumento da resistência vascular periférica total. No entanto, nos últimos anos, com o crescimento do número de investigações na área, observa-se um aumento acentuado das informações relacionadas aos possíveis benefícios do TP para o controle da PA, tanto em indivíduos hipertensos quanto em normotensos.

No entanto, os benefícios promovidos pela TR dependem dos ajustes das variáveis de treinamento (intensidade, número de conjuntos e repetições, descanso entre conjuntos e exercícios, frequência e velocidade e ordem dos exercícios) para garantir maior segurança e eficiência para os praticantes (EC de Sousa et al., 2017)².

Numerosos estudos confirmaram a existência de hipotensão pós-exercício em indivíduos normotensos e hipertensos, bem como em vários modelos animais (por exemplo, ratos espontaneamente hipertensos). Tipicamente, a hipotensão pós-exercício é mais aparente em indivíduos hipertensos, chegando a 20 mm Hg e durando até 12 h. A magnitude das reduções de pressão é exagerada nas posições sentada ou em pé. (Halliwill, John R., 2001)⁵. Cornelissen VA, Smart NA.(2013)¹, em uma Metanálise concluíram que no treinamento de resistência, as reduções de PA após o esforço foram maiores em participantes hipertensos do que classificados como pré-hipertensivos e com níveis normais de BP. Kelley & Kelley.(2000)⁸, em uma meta-análise dos estudos incluídos apoia a eficácia do exercício de resistência progressiva para reduzir a pressão arterial sistólica e diastólica de repouso em adultos. Forde, Cuisle, et al.(2020)³,em seu estudo com jovens do sexo masculino saudáveis submetidos a dois tipos de exercícios de resistência de carga de trabalho iguais obtiveram os resultados sugerindo que as alterações na pressão arterial e no índice de aumento variam dependendo da intensidade do exercício de resistência, independentemente do volume de exercício realizado. A pressão arterial sistólica foi significativamente menor em 5 minutos após o exercício para ambas as intensidades. EC de Sousa et al. (2017)², demonstraram que o treinamento resistido sozinho reduz a pressão arterial sistólica e diastólica em indivíduos pré-hipertensos e hipertensos. Os estudos de ensaios clínicos randomizados (ECRs) que investigaram os efeitos do treinamento resistido isolado em pré-hipertensos e hipertensos corroboram a recomendação do treinamento resistido como ferramenta para o manejo da hipertensão arterial sistêmica.

Conclusões:

Apesar dos mecanismos fisiológicos responsáveis pelas respostas hipotensoras crônicas acarretadas pelo TP ainda não estarem totalmente esclarecidos, vários trabalhos reafirmam a eficácia do treinamento resistido na redução da pressão arterial, surgindo como uma ferramenta terapêutica no controle e tratamento da hipertensão arterial. No entanto, mais estudos são requeridos para explicar totalmente os mecanismos complexos que ligam o treinamento dinâmico de resistência a redução da PA de repouso proporcionando mais segurança aos seus praticantes.

Referências:

1. Cornelissen VA, Smart NA. Treinamento de exercícios para pressão arterial: revisão sistemática e meta-análise. J Am Heart Assoc. 2013;2(1):e004473. Publicado em 2013 Feb 1.

2. EC de Sousa et al. “Resistance training alone reduces systolic and diastolic blood pressure in prehypertensive and hypertensive individuals: meta-analysis.” Hypertension Research 40.11 (2017): 927-931.

3. Forde, Cuisle, et al. “Low Dose Resistance Exercise: A Pilot Study Examining Effects on Blood Pressure and Augmentation Index Between Intensities.” High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention 27.1 (2020): 83-91.

4. Fiuza-Luces, Carmen, et al. “Exercise is the real polypill.” Physiology (2013).

5. Halliwill, John R. Mechanisms and Clinical Implications of Post-exercise Hypotension in Humans, Exercise and Sport Sciences Reviews: April 2001 – Volume 29 – Issue 2 – p 65-70.

6. Ghadieh and Saab. “Evidence for exercise training in the management of hypertension in adults.” Canadian Family Physician 61.3 (2015): 233-239.

7. James, Paul A., et al. “2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).” Jama 311.5 (2014): 507-520.

8. Kelley & Kelley. “Progressive resistance exercise and resting blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials.” Hypertension 35.3 (2000): 838-843.

9. Lopes, Susana, et al. “Determinants of exercise adherence and maintenance among patients with hypertension: a narrative review.” Rev. Cardiovasc. Med 22.4 (2021): 1271-1278.

10. Waheed, S., & Cannon, C. P. (2010). Cardiac Rehabilitation Reduces the Long-Term Risk of Death and Cardiovascular Complications. Reviews in Cardiovascular Medicine, 11(3), 181-185.