A hipertensão continua sendo a doença crônica mais comum nos EUA, afetando mais de 74,5 milhões de adultos entre os anos de 2003-2006. Como principal fator de risco para doenças cardiovasculares, doenças renais e outras morbidades, a hipertensão é o maior contribuinte para mortes nos EUA e no mundo. Entre muitos fatores de risco modificáveis ​​conhecidos, a dieta desempenha um papel proeminente no desenvolvimento da hipertensão.Mudanças no estilo de vida e nutrição são recomendadas como o primeiro passo para o manejo da hipertensão por todas as diretrizes nacionais e internacionais. 

No que diz respeito aos fatores nutricionais, as recomendações estão focadas principalmente na redução da ingestão de sódio. De fato, inquéritos epidemiológicos e estudos clínicos têm demonstrado associações bem documentadas entre o consumo de sal e a Pressão Arterial (PA), o aumento da PA com a idade, o risco de desenvolver hipertensão e o risco de desenvolver complicações cardiovasculares e renais. Além disso, há fortes evidências de que a redução do consumo de sal está associada à redução da pressão arterial em pacientes hipertensos e a menor dosagem de ingestão de sal a ser alcançada continua sendo um tema de debate devido a um aparente aumento da mortalidade em níveis muito baixos de consumo de sal (Michel Burnier, 2019).

 As Diretrizes Alimentares 2015-2020 para americanos recomendam que os  americanos consumam menos de 2.300 miligramas (mg) de sódio por dia como parte de um padrão alimentar saudável (CDC, 2017).

Vários estudos afirmam que a redução no consumo de alimentos ricos em sódio causa uma diminuição significativa da PA (Pressão Arterial) de pacientes hipertensos. A Intersalt foi um dos primeiros estudos a avaliar a ingestão de sódio em amostras de urina de 24 horas, demonstrando uma associação positiva entre alto consumo de sódio e aumento da PA (Barros et al., 2015).

Yang, MH et al.(2017), demonstraram em seu grandioso estudo observacional com 1.139 pacientes, que o aumento da atividade física e a redução da ingestão de sal foram associados ao controle bem-sucedido da pressão arterial. Além disso, o aumento do IMC foi negativamente associado ao controle adequado da pressão arterial. 

Embora a redução da ingestão de sal possa ter efeitos benéficos sobre a pressão arterial em pacientes hipertensos, um estudo de coorte de 3.000 pessoas com hipertensão leve ou moderada relatou que aqueles com um consumo diário de sódio inferior a 89 mmol tiveram uma probabilidade 4 vezes maior de infarto do miocárdio do que fizeram aqueles com maior ingestão de sódio a 82 mmol, contrariando a redução drástica e excessiva do sal. Assim, a segurança de restringir o sódio na dieta a menos de 89 mmol / dia em pacientes hipertensos não foi estabelecida.

No entanto, muitos outros fatores alimentares podem ser considerados nas recomendações para nutrição saudável em pacientes com hipertensão, como potássio, cálcio, proteínas e magnésio. Os resultados do estudo Dietry Approaches to Stop Hypertension (DASH) estabeleceram claramente que uma dieta rica em frutas, legumes, laticínios com baixo teor de gordura saturada, colesterol e produtos adoçados com açúcar reduz significativamente a BP (Pressão Arterial) em participantes sem hipertensão, bem como em pacientes com hipertensão pré-hipertensão ou hipertensão estágio 1.

Os benefícios dos componentes não sal da dieta foram, na verdade, aditivos aos da redução do consumo de sal. Esse padrão alimentar produziu reduções da pressão arterial de 11,4 / 5,5 mmHg em pacientes com hipertensão leve. Portanto, a aplicação da dieta DASH, que contém 4,7 g de potássio, deve fazer parte das modificações recomendadas de estilo de vida para todos os pacientes hipertensos, como mencionado na atualização da Oitava Comissão Nacional Mista sobre mudanças de estilo de vida na hipertensão.

Durante os últimos 40 anos, evidências crescentes têm se acumulado demonstrando que o aumento da ingestão de potássio, seja com produtos alimentícios ou com suplementos, está associado a reduções significativas da PA sistólica e diastólica. O efeito hipotensor do potássio é particularmente acentuado em pacientes com hipertensão e em indivíduos com ingestão muito elevada de sódio, sugerindo que o potássio contrabalança os efeitos do sódio.

Há agora evidências científicas suficientes para apoiar um aumento na ingestão de potássio para atingir uma excreção urinária de potássio entre 90 e 120 mmol/dia em pacientes com hipertensão essencial e função renal preservada (eGFR > 60 mL/min/1,73 m2), a fim de ajudar a baixar a pressão. Há também evidências bastante boas de que uma dieta de alto potássio diminui a incidência de acidente vascular cerebral e DCV, embora para estes últimos não haja evidência de nível A de ensaios no momento. Em relação aos pacientes com função renal prejudicada, há uma necessidade definitiva de novos ensaios prospectivos randomizados em todas as etapas de DRC, a fim de determinar os benefícios potenciais e riscos de aumento do potássio na dieta.

Múltiplos estudos observacionais e intervencionais têm investigado o impacto do potássio na PA e o risco de desenvolver hipertensão e a capacidade de suplementação de potássio para reduzir a BP em pacientes hipertensos.

Quase todos os estudos epidemiológicos iniciais relataram uma correlação inversa entre o consumo de potássio e a PA e a prevalência de hipertensão  A primeira grande pesquisa populacional para demonstrar associação entre o consumo de potássio, medido indiretamente através da excreção urinária de potássio urinário de 24 horas, e  foi o Estudo Internacional do Sal (INTERSALT), que relatou uma associação negativa fraca, mas significativa, entre a excreção de potássio e tanto a Sistólica quanto a Diastólica BP. 

No INTERSALT, a redução estimada na BP foi maior para a razão Na:K em comparação com o sódio e o potássio analisados separadamente. Da mesma forma, na pesquisa suíça, a excreção urinária de potássio foi fracamente associada à PA e ao risco de hipertensão, enquanto a razão Na:K foi significativamente associada a ambos os fatores. 

Há agora evidências científicas suficientes para apoiar um aumento na ingestão de potássio para atingir uma excreção urinária de potássio entre 90 e 120 mmol/dia (3,5 g/dia e 4,7 g/dia) em pacientes com hipertensão essencial e função renal preservada (eGFR > 60 mL/min/1,73 m2), a fim de ajudar a baixar a pressão. Há também evidências bastante boas de que uma dieta alta em potássio diminui a incidência de acidente vascular cerebral e DCV, embora para estes últimos careçam de evidência de nível A de ensaios. Em relação aos pacientes com função renal prejudicada, há uma necessidade definitiva de novos ensaios prospectivos randomizados em todas as etapas de DRC, a fim de determinar os benefícios potenciais e riscos de aumento do potássio na dieta.

Para reduzir a BP e o risco de doenças cardiovasculares (DCV), acidente vascular cerebral e doença cardíaca coronariana (DC) em adultos, a OMS recomenda fortemente o aumento da ingestão de potássio para pelo menos 90 mmol/dia (3,5 g/dia) para adultos. A mesma recomendação é feita para as crianças, mas nesse caso a meta de 90 mmol/dia deve ser ajustada para baixo, com base nas exigências energéticas relativas às dos adultos. As diretrizes americanas recomendam um alvo mais alto, com uma ingestão sugerida de potássio de >120 mmol/dia (4,7 g/dia) .

De acordo com pesquisas internacionais e nacionais recentes, pouquíssimas populações realmente cumprem essas recomendações.

Em geral, as pessoas que reduzem o sódio, que aumentam o potássio ou ambos, se beneficiam de ter pressão arterial mais baixa e reduzem o risco de outros problemas sérios de saúde. Ingerir alimentos ricos em potássio atingindo os níveis suficientes todos os dias, pode ajudar a equilibrar alguns dos efeitos nocivos que a alta ingestão de sódio pode ter sobre a pressão arterial. Mas reduzir a ingestão de sódio é a chave para esse equilíbrio (CDC, 2020).

Uma redução acentuada da ingestão de sódio é eficaz no tratamento até mesmo de hipertensão grave. Uma restrição moderada da ingestão de sódio ou um aumento na ingestão de potássio exercem efeitos anti-hipertensivos notáveis, pelo menos em alguns pacientes hipertensos.

Ainda assim, pesquisas em comunidades com alto consumo de sódio adicionado, uma alta ingestão de potássio e, possivelmente, magnésio parecem proteger contra o desenvolvimento da hipertensão arterial e o aumento da pressão arterial com a idade.

A ingestão média atual de sódio, aproximadamente 3.000-4500 mg / dia em várias populações industrializadas, é muito alta, ou seja, 2-3 vezes em comparação com a ingestão de referência dietética (DRI) atual de 1.500 mg. A ingestão de sódio excede acentuadamente até mesmo o nível de 2500 mg, que foi recentemente dado como o nível máximo de ingestão diária que provavelmente não apresenta risco de efeitos adversos sobre a pressão arterial ou de outra forma. Em contraste, a ingestão média atual de potássio, cálcio e magnésio é notavelmente menor do que os níveis de ingestão recomendados (DRI). Nos EUA, por exemplo, a ingestão média desses nutrientes minerais é de apenas 35-50% da ingestão recomendada. 

Evidências mostram que os níveis atuais de ingestão de elementos minerais não são ideais para manter a pressão arterial normal, mas predispõem ao desenvolvimento da hipertensão arterial.

Recomendação de Sódio:

Em pacientes hipertensos, particularmente aqueles acima da idade de 44 anos, recomenda-se que a ingestão de sódio na dieta seja moderadamente restrita a uma faixa-alvo de 90-130 mmol por dia (Recomendação de grau B).

Recomendações de Potássio:

Prevenção:

• A ingestão diária de potássio na dieta deve ser 60 mmol ou mais, porque este nível de ingestão foi associado a um risco reduzido de morte relacionada ao AVC (recomendação de grau D).

• Para normotensos obtendo em média 60mmol de potássio diariamente por meio da ingestão alimentar, a suplementação de potássio não é recomendada como meio de prevenir um aumento da pressão arterial (Recomendação grau B).

Observação:

A suplementação de potássio acima do recomendado, ou seja, a ingestão dietética diária de 60 mmol não é recomendada como um tratamento para hipertensão (recomendação de grau B).

Fontes ricas em potássio – vegetais verdes, frutas, batatas, leite, água de coco e feijão.

Conclusões:

As evidências atuais permitem a conclusão de que o padrão alimentar e a Nutrição desempenham um papel muito importante na regulação da pressão arterial. 

Estudos demonstram claramente o papel muito importante da ingestão de sal em nossa dieta como sendo o principal fator na regulação da pressão arterial nas populações. Outros fatores alimentares também foram identificados como desempenhando um papel importante, particularmente o consumo de potássio e consumo de frutas e hortaliças. 

As estratégias de redução de sal incluem educação nutricional, melhoria das condições ambientais (por reformulação de produtos e otimização do bufê comunitário) até rotulagem nutricional obrigatória e reivindicações de nutrição/saúde regulamentadas. Quanto às intervenções dietéticas para a redução da pressão arterial, a dieta DASH pode ser recomendada. Além disso, o peso corporal deve ser normalizado em pessoas com sobrepeso e obesas (IMC inferior a 25 kg/m2), a ingestão de sal não deve exceder 5 g/dia de acordo com as recomendações da OMS (<2 g de sódio/dia), não mais do que 1,5 g de sódio/dia em negros, idosos e indivíduos com hipertensão, diabetes ou doença renal crônica. A ingestão de potássio (~4,7 g/dia) deve ser aumentado e o consumo de álcool limitado. Além disso, a atividade física regular é muito importante.

Referências:

1. Barros et al. Salt intake and blood pressure.(Arq Bras Cardiol. 2015; 104(2):128-135).
2. Burgess et al. Lifestyle modifications to prevent and control hypertension. 6. Recommendations on potassium, magnesium and calcium. Canadian Hypertension Society, Canadian Coalition for High Blood Pressure Prevention and Control, Laboratory Centre for Disease Control at Health Canada, Heart and Stroke Foundation of Canada. CMAJ. 1999 May 4;160(9 Suppl):S35-45. 
3. FARIAS, María Magdalena; CUEVAS, Ada  y  DUCCI, Héctor. Más allá del sodio: cambios en la dieta y su efecto en hipertensión. Rev Chil Cardiol [online]. 2013, vol.32, n.2 [citado  2020-12-13], pp.141-151. 
4. Geleijnse JM, Grobbee DE. Voeding en gezondheid–hypertensie [Nutrition and health–hypertension]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 May 24;147(21):996-1000. Dutch.
5. Heikki Karppanen (1991) Minerais e Pressão Arterial, Annals of Medicine, 23:3, 299-305.
6. Jardim, Paulo César B. Veiga; Monego, Estelamaris Tronco; Reis, Márcia Armentano Clark. Potássio, cálcio, magnésio e hipertensão arterial / Potassium, calcium, magnesium and hypertension. Rev. bras. hipertens ; 11(2): 109-111, abr.-jun. 2004.
7. Karppanen H, Karppanen P, Mervaala E. Why and how to implement sodium, potassium, calcium, and magnesium changes in food items and diets? J Hum Hypertens. 2005 Dec;19 Suppl 3:S10-9. 
8. MacGregor GA. Nutrição e pressão arterial. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 1999 Ago;9(4 Suppl):6-15.
9. Michel Burnier, Should we eat more potassium to better control blood pressure in hypertension?, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 34, Issue 2, February 2019, Pages 184–193.
10. Rust P, Ekmekcioglu C. Impact of Salt Intake on the Pathogenesis and Treatment of Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2017;956:61-84.
11. Yang, MH et al.The Effect of Lifestyle Changes on Blood Pressure Control among Hypertensive Patients. Korean J Fam Med. 2017;38(4):173-180.   

ANEXOS:

RECEITA DE SAL DE ERVAS

2 colheres (sopa) de:

-Orégano

-Tomilho

-Alecrim

-Manjericão

-Salsinha

Modo de Preparo: bater tudo no liquidificador e colocar em vidro com tampa.

Informações adicionais: se quiser, pode-se acrescentar alho e cebola desidratada. Também pode-se acrescentar outras ervas de sua preferência, exemplo cominho, mangericão, sálvia, páprica e até pimenta. 

Gersal (Sal + Gergelim)

Ingredientes:

10 colheres de sopa de Gergelim

1 colher de sopa de Sal Marinho

Modo de preparo:

Coloque o gergelim em uma frigideira, sem óleo e nem nenhum outro tipo de gordura, e leve para torrar em fogo baixo. Mexa constantemente de 3 a 5 minutos. Fique atento para que o gergelim não queime.

Com o gergelim ainda quente, leve ao liquidificador junto com o sal marinho. Use o modo pulsar, sacudindo o aparelho se necessário, até que se obtenha uma farinha grossa.

Espere o gersal esfriar e transfira para um recipiente de vidro com boa vedação. Armazene em ambiente seco e ao abrigo da luz.

Utilize no lugar do sal refinado comum, como em tempero para saladas, carnes, legumes e em todas as receitas que desejar.

Orientações para preparação:

• O melhor método de preparo de alimentos é cozinhar sem sal adicionado.
• Evite gorduras excessivas como ensopados, ensopados, frituras, empanados e espancamentos.
• Prefira carnes grelhadas e peixes, grelhados, assados, micro-ondas, cozidos ou cozidos no vapor.
• O vapor é preferível à ebulição, pois o alimento mantém seu sabor natural e não precisa temperar.
• Você pode reduzir o sódio do alimento usando imersão prolongada (mais de 10 horas) ou cozimento duplo, trocando a água no meio dela, uma vez que o sódio se dissolve e permanece na água (devemos sempre descartá-lo). É útil usá-los em vegetais congelados e enlatados, leguminosas e peixes.
• Vários temperos podem ser usados para tornar a comida mais apetitosa:

• Ácidos: Vinagre de maçã ou vinho, suco de limão.
• Aliáceos: Alho, cebola, cebolinha, cebolinha, cebolinha, cebolinha, alho-poró.
• Ervas aromáticas: Manjericão, erva-doce, cominho, folha de louro, tomilho, orégano, salsa.
• Especiarias: Pimenta (preta ou branca), páprica, açafrão.
• Vinagre e óleo (azeitona e sementes) podem ser macerados com ervas aromáticas.

 Fonte: aludyalimentacion.consumer.es/hipertension-arterial/conoce-algo-mas

1. Classificação da HA (Hipertensão Arterial):

Classificação	PAS (mm Hg)	PAD (mm Hg)
Normal	≤ 120	≤ 80
Pré-hipertensão	121-139	81-89
Hipertensão estágio 1	140-159	90-99
Hipertensão estágio 2	160-179	100-109
Hipertensão estágio 3	≥ 180	≥ 110
Quando PAS e PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da PA.

Considera-se hipertensão sistólica isolada se PAS ≥ 140 mm Hg e PAD < 90 mm Hg, devendo a mesma ser classificada em estágios 1, 2 e 3. Fonte: Arq Bras Cardiol 2016, 107 (Supl.): 1-83