Digestive System

A glutamina e sua utilização vem revolucionando cientificamente através dos anos, sendo alvo de muitos estudos e pesquisas, tanto no que diz respeito a área clínica quanto a área esportiva. Por este motivo, este artigo vem elucidar alguns pontos vistos como preponderantes na área científica:

Qual seria realmente a pedra angular da glutamina?

Este aminoácido traz realmente grandes benefícios ao paciente na área clínica ou ao praticante de atividades esportivas e/ou atleta na área esportiva?

Neste artigo, vamos nos ater a área clínica e seus possíveis benefícios.

Benefícios da Glutamina

A glutamina é o aminoácido mais abundante no plasma. É o principal substrato para enterócitos e células imunes. Apesar do fato de que a glutamina não é considerada um aminoácido essencial, é o aminoácido encontrado na maior concentração no plasma (26%) como no músculo esquelético (75%).

A glutamina desempenha muitas funções nas quais a sua demanda pode ser aumentada, tais como:

• É um precursor da síntese de nucleotídeos;
• ativador da síntese protéica e, ao mesmo tempo, inibe a degradação;
• ativador da síntese de glicogênio;
•  substrato metabólico para células que replicam rapidamente;
• fonte de energia para o enterócito que é tão importante para manter a integridade e a função da barreira intestinal, e seu consumo pode ser aumentado sob condições de estresse;
• também aumenta a sensibilidade periférica à insulina, reduzindo assim a hiperglicemia.

Além disso, a glutamina é um precursor da glutationa, que é um importante antioxidante endógeno. A glutamina também pode funcionar como uma molécula de sinalização, particularmente em condições catabólicas, e melhora a expressão da proteína de choque térmico induzida pelo estresse, o que melhora a sobrevivência celular contra uma variedade de estímulos estressantes. A glutamina é naturalmente encontrada na proteína dietética e, é um aminoácido condicionalmente essencial em condições de estresse catabólico (traumas e pós-operatório) e doença crítica, bem como em recém-nascidos prematuros. As exigências de glutamina em doenças críticas são encontradas em parte pela proteólise do músculo esquelético e liberação de grandes quantidades de glutamina para manter o normal concentrações no plasma, resultando na depleção de depósitos de glutamina.

A doença crítica está associada a uma resposta adaptativa do estresse metabólico caracterizada pelo catabolismo muscular. Um baixo nível de glutamina plasmática em pacientes críticos na unidade de terapia intensiva (UTI) no momento da admissão foi um preditor independente de mortalidade.

Existem estudos relatando que os músculos e os níveis plasmáticos de glutamina são reduzidos em pacientes com doença crítica, ou após uma grande cirurgia, sugerindo que a demanda do corpo por glutamina é aumentada nessas situações orgânicas consideradas extremas. No entanto, atualmente a suplementação foi adotada para uso geral, não confinado apenas para pacientes com a redução dos níveis plasmáticos de glutamina.

Na última década, vários ensaios clínicos examinaram os efeitos da suplementação de glutamina em pacientes com doença crítica ou cirurgia, e uma revisão sistemática desta evidência clínica sugeriu que a liberação de glutamina estes pacientes podem reduzir as taxas de infecção e mortalidade. Nesta revisão, pesquisou-se a literatura disponível até maio de 2013 e incluiu-se estudos que compararam os resultados com a glutamina em pacientes com e sem a suplementação; em adultos com doença crítica ou submetidos à cirurgia maior eletiva. O risco de mortalidade, duração da unidade de terapia intensiva e a incidência de efeitos colaterais não foram significativamente diferentes entre aqueles que receberam glutamina e aqueles que não o receberam. No entanto, esses achados mostraram que o risco de complicações infecciosas foram maiores para aqueles que não o receberam a glutamina. As evidências desta revisão, também sugeriram que a duração média da internação hospitalar em pacientes críticos ou cirúrgicos suplementados com glutamina foi 3,46 dias menor do que para pacientes sem a suplementação de glutamina, e o número médio de dias em ventilação mecânica foi 0,69 dias mais curtos em pacientes com suplementação de glutamina do que para pacientes sem suplementação de glutamina. No entanto, estes resultados devem ser vistos ainda, com bastante cautela e mais estudos são requeridos para obter-se conclusões mais sólidas.

Em uma revisão geral incluindo 22 meta-análises, a suplementação de glutamina para pacientes críticos ou cirúrgicos por via parenteral ou enteral parece reduzir a taxa de complicações infecciosas adquiridas no hospital e reduzir o período de permanência no hospital. Além disso, a suplementação de glutamina pareceu reduzir a taxa de mortalidade hospitalar, mas a maioria das meta-análises não atingiu significância estatística.

Em uma revisão sistemática de 11 estudos envolvendo 1079 pacientes adultos criticamente doentes suplementados com nutrição enteral com glutamina, concluiu-se que a suplementação enteral de glutamina não confere benefícios clínicos significativos em pacientes criticamente doentes, com exceção de uma internação hospitalar reduzida. Pode haver um benefício significativo em pacientes com queimaduras, mas os dados são escassos e os ensaios randomizados maiores são justificados para confirmar esse efeito.

Em 15 ensaios, que incluíram um total de 2.862 pacientes, a suplementação de glutamina reduziu a incidência de infecções nosocomiais (pode ser definida como toda a infecção relacionada com o internamento num estabelecimento de saúde, não se encontrando no seu período de incubação quando da admissão, a não ser que esteja relacionada com prévia hospitalização) em pacientes críticos observados.

Pacientes de UTI totalmente alimentados por via intravenosa e suplementados com glutamina por mais de 3 dias foram estudados na alta de UTI e pós UTI. A relação entre a concentração plasmática de glutamina e a disponibilidade de glutamina durante a doença crítica não é bem compreendida, e precisa ser estudada ainda mais para definir o papel possível para a suplementação de glutamina.

Baseando-se em todas pesquisas realizadas nos últimos anos, ainda existe uma parte bastante opaca com relação a temática supracitada requerendo mais estudos para esclarecer e possibilitar á luz da ciência, a prescrição e a utilização da glutamina com seus possíveis benefícios na área clínica; porém alguns trabalhos nos fornecem resultados mais animadores:

Outra meta-análise confirma claramente que, quando pacientes criticamente doentes são suplementados com dipeptidio de glutamina parenteral de acordo com as diretrizes clínicas como parte de um regime de nutrição equilibrado, reduz significativamente a mortalidade hospitalar, as taxas de complicações infecciosas e permanências hospitalares.

Em duzentos e catorze pacientes incluídos em um estudo, cujos diagnósticos dos pacientes incluíram sepse (45%), trauma (14%), doenças cardiovasculares (9%), hepatite fulminante (9%), queimaduras (4%) e outras (19%). As taxas de mortalidade em pacientes com glutamina plasmática <400 foram significativamente maiores, do que aqueles pacientes com níveis de glutamina plasmática de 400-700 nmol / mL.

Nos últimos 10 anos, ensaios clínicos de suplementação de glutamina em doenças críticas, estresse cirúrgico, múltiplo traumatismo e câncer mostraram benefícios em relação à mortalidade, ao tempo de permanência e à morbidade infecciosa, contrastando ainda com a existência de estudos que demonstram a falta de benefícios e os primeiros estudos realizados com porte relativamente pequenos e em centros individuais.

Trabalhos que relacionam a dosagem (enteral e parenteral) a serem adotadas e resultados positivos em pacientes críticos, também são encontrados:

Suporte nutricional enteral (NE) com doses entre 0,3 e 0,5 g / kg / dia por um período de 5 a 10 dias tem provado diminuir as complicações infecciosas, taxas de permanência hospitalar e aumento da sobrevivência em pacientes queimados ou politraumatizados que recebem NE.

Suporte nutricional parenteral (NP), complementando pacientes gravemente enfermos na UTI, tem demonstrado reduzir a mortalidade e complicações hospitalares, com tendência a diminuir as complicações infecciosas.

Subgrupos de pacientes críticos em que há mais evidências para a suplementação com glutamina são pacientes pós-cirúrgicos e aqueles com pancreatite recebendo NP.

A dose adequada de glutamina ainda deve ser estabelecida (0,2-0,57 g / k / dia de acordo com o CPG diferente) e período de administração (5-10 dias), bem como indicações para outros subtipos de pacientes críticos.

A glutamina não deve ser administrada sem ser associado a um plano de suporte nutricional, bem como para pacientes em estado de choque, falência multiorgânica ou insuficiência renal grave. Também não parece prudente exceder a dose de 0,57 g / kg / dia de glutamina, uma vez que nestas situações a suplementação de glutamina tem sido associado a um aumento da mortalidade.

Estudos in vivo em homens e animais fornecem evidências firmes de que um dipéptido contendo glutamina sintético, L-alanil-L-glutamina (Ala-Gln), é facilmente hidrolisado após administração intravenosa. Os resultados também indicam um uso seguro e eficiente de Ala-Gln como fonte de glutamina livre para a nutrição parenteral.

Em um estudo, utilizando-se L-alanil-L-glutamina administrada por via intravenosa e glicil-L-tirosina em indivíduos masculinos aparentemente saudáveis, os resultados demonstraram um uso parenteral seguro e eficiente dos péptidos investigados como fontes de glutamina livre e tirosina livre.

Baseando-se em todas pesquisas realizadas nos últimos anos, ainda existe uma parte opaca com relação a temática supracitada, requerendo mais estudos para se esclarecer á luz da ciência, a prescrição e a utilização da glutamina com seus possíveis benefícios na área clínica; porém, vários trabalhos nos fornecem resultados positivos e convincentes que confirmam os benefícios do uso da glutamina nesta área.

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