Uma dieta saudável, alta atividade física no lazer e exercício são consideradas pedras angulares, embora sejam adjuvantes à terapia medicamentosa no manejo da Diabetes tipo 2. Assim, a importância de promover a atividade física como um componente vital da prevenção, bem como o gerenciamento da diabetes é de suma importância. Então, o exercício físico para melhorar ou controlar as anormalidades metabólicas do diabetes tipo 2, alcança um maior patamar provavelmente maior se usada em progressão da aplicação da insulina para diminuir a tolerância à glicemia, exigindo tratamento com agentes orais para redução da glicose e, finalmente, a própria insulina. Para pessoas com diabetes tipo 1, a ênfase deve ser no ajuste do regime terapêutico para se atingir um espectro seguro em todas as formas de atividade física consistentes com os objetivos e as metas do indivíduo.

Benefícios da atividade física

Os possíveis benefícios da atividade física para o paciente com diabetes tipo 2 são substanciais e estudos recentes fortalecem a importância de programas de atividade física de longo prazo para o tratamento e prevenção dessa anormalidade metabólica comum e suas complicações. Vários estudos de longo prazo demonstraram um efeito benéfico consistente do treinamento regular de atividade física no metabolismo de carboidratos e na sensibilidade à insulina, que pode ser alcançado por um prazo de pelo menos 5 anos. Os estudos usaram regimes de atividade física com uma intensidade de 50% a 80% do VO2máx ( O VO2 máximo também chamado de consumo máximo de oxigênio) representa a capacidade aeróbica máxima de um indivíduo. Na tradução, o VO2 seria a maior capacidade de oxigênio que uma pessoa consegue utilizar do ar inspirado enquanto faz um exercício físico aeróbico)três a quatro vezes por semana durante 30 a 60 minutos por sessão, obtendo-se melhorias na HbA1 (Hemoglobina Glicada) com relação aos valores de referência.

A atividade física sozinha, mesmo sem perda de peso, pode melhorar o estado clínico da diabetes. Foi demonstrado que exercícios reduzem os níveis médios de glicose e melhoram a HgA1c. A atividade física também parece melhorar a resistência à insulina e diminui o risco de doença cardiovascular. Exercícios aeróbicos e de resistência podem melhorar os níveis de glicose em pessoas que convivem com a diabetes. A atividade física aeróbica inclui caminhar, andar de bicicleta e dançar, enquanto o exercício de resistência inclui atividades que aumentam a força e a massa muscular. Um exemplo inclui, o uso de pesos livres. A recomendação atual é que as pessoas com diabetes procurem pelo menos 150 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana, além de participar de exercícios de resistência e força pelo menos duas vezes por semana.Atividades de rotina diária, também contam como atividade física. Além disso, as atividades realizadas de acordo com as conveniências em seus respectivos turnos, também são contados ou levados em consideração. Para aqueles sedentários que pretendem começar, pode ser de forma gradual com apenas 5 minutos no início e depois aumentar. As atividades podem ser variadas no intuito de motivar.Alguns exemplos de atividade física moderada que atendem as recomendações para atingir 150 minutos por semana incluem andar (incluindo no supermercado e shopping), andar de bicicleta estacionária, natação ou atividades domésticas. Antes de iniciar um programa de atividade física com níveis que não signifiquem apenas caminhar, o paciente deve ser avaliado por um médico e/ou nutricionista. Se o diabético está tomando insulina, é necessário avaliar a sua ingestão de carboidratos e se a sua medicação está devidamente ajustada, para evitar o risco de hipoglicemia.

Fisiologia do Exercício

Durante a atividade física, o consumo de oxigênio em todo o corpo pode aumentar em até 20 vezes ou mais. Então, o músculo esquelético usa, em um aumento considerável, glicogênio e triglicerídeos, bem como ácidos graxos livres (AGL) derivados da quebra de triglicerídeos do tecido adiposo e glicose liberada do fígado. Para preservar a função do sistema nervoso central, os níveis de glicose no sangue são notavelmente bem mantidos durante a atividade física. A hipoglicemia praticamente não existe, durante atividade física em indivíduos não diabéticos, pois a glicemia é mantida nos parâmetros normais durante a atividade física em grande parte mediados hormonalmente. A diminuição da insulina plasmática e a presença de glucagon parecem ser necessárias para o aumento precoce da produção hepática de glicose durante a exigência da atividade física, e durante o prolongamento do exercício, aumentos no glucagon e catecolaminas no plasma parecem desempenhar também, um papel fundamental. Essas adaptações hormonais são essencialmente perdidas em pacientes com diabetes tipo 1 deficientes em insulina. Como conseqüência, quando tais indivíduos têm pouca insulina na circulação devido à terapia inadequada, uma liberação excessiva de hormônios contra insulina durante a atividade física pode aumentar a glicose e os corpos cetônicos e pode até mesmo precipitar cetoacidose diabética. Além disso, a administração de insulina exógena, pode atenuar ou mesmo prevenir o aumento da mobilização de glicose e outros substratos induzidos pela atividade física, e hipoglicemia pode ocorrer. A situação se assemelha em pacientes com diabetes tipo 2 em terapia com insulina ou sulfoniluréia; no entanto, em geral, a hipoglicemia durante atividade física tende a ser um problema menor nesta população. De fato, em pacientes com diabetes tipo 2, a atividade física pode melhorar a sensibilidade à insulina e ajudar a diminuir os níveis elevados de glicose no sangue, mantendo-os dentro da faixa considerada normal.

Atividade Física prolongada

Exercícios regulares e moderados podem ajudar a prevenir o diabetes tipo 2 e reduzir ou retardar as complicações do diabetes tipo 1 ou tipo 2. Mas e quanto à atividade física mais intensa, como esportes de resistência, incluindo maratonas e triatlos? Com treinamento saudável e nutrição para atingir metas individualizadas, as pessoas com diabetes podem obter melhor controle glicêmico e menos episódios de hipoglicemia (baixa taxa de açúcar no sangue) enquanto participam de esportes de resistência.Para começar o controle do diabetes é sempre a primeira prioridade. Para realizar os devidos ajustes medicamentosos e nutricionais o indivíduo diabético que realiza exercícios físicos mais extenuantes, deve consultar um médico e um nutricionista especializado em esportes e tratamento do diabetes. em seguida determinar o intervalo seguro de glicose no sangue para treinamento e competição. Evitar a hipoglicemia é importante antes, durante e após o treinamento de resistência: se o nível de açúcar no sangue for de 70 a 100 mg / dl antes do exercício, recomenda-se um lanche que inclua 15 gramas de carboidrato. Para exercícios que durem mais de 60 minutos, pode ser necessário carboidrato adicional para manter o nível de açúcar no sangue dentro de uma faixa segura. Ao iniciar um esporte de resistência, é importante seguir alguns passos:

• Verificar o nível de açúcar no sangue com freqüência para conferir se está dentro do desejável.
• Carregar uma forma rapidamente absorvível de glicose – bebidas esportivas, géis ou barras energéticas – durante o treinamento.
• Comer e beber antes, durante e depois do exercício. A hiperglicemia é pior com a desidratação, e níveis elevados de açúcar no sangue podem fazer com que o corpo perca mais água.
• Planejar as refeições, lanches e bebidas para atingir suas metas de glicose sanguinea. Incluir refeições bem equilibradas que incorporam fontes de qualidade de carboidratos distribuídas durante o dia , proteína magra e gordura saudável.

Trabalhos

Em ratos Goto-Kakizaki diabéticos não obesos, os fluxos de energia do músculo gastrocnêmio, a capacidade mitocondrial e o desempenho mecânico foram avaliados de forma não invasiva e longitudinal usando imagens de ressonância magnética (RM) e espectroscopia dinâmica de RM 31-fosforosa (31P-MRS) durante 6 min. Em exercício fatigante realizado antes, no meio (4 semanas) e no final de um protocolo de treinamento de 8 semanas consistindo em corrida diária de 60 minutos em esteira. O protocolo de treinamento reduziu o nível de insulina plasmática (-61%), enquanto os níveis de glicose no sangue e ácidos graxos não-esterificados permaneceram inalterados, indicando uma melhora na sensibilidade à insulina. Também houve aumento da atividade da citrato sintase mitocondrial (+ 45%), mas esse aumento não significou aumento na capacidade de síntese oxidativa de ATP no músculo ativo in vivo, enquanto a produção de ATP glicolítico foi aumentada (+ 33%). Por outro lado, o protocolo de treinamento prejudicou a capacidade de geração de força máxima (−9%), a quantidade total de força produzida (−12%) e aumentou o custo de contração de ATP (+ 32%) durante este exercício. Esses dados demonstram que o efeito benéfico do treinamento regular sobre a sensibilidade à insulina em ratos diabéticos não obesos, ocorre separadamente de qualquer melhora na função mitocondrial do músculo e pode estar ligado a uma capacidade aumentada de metabolizar glicose através do processo anaeróbico no exercício muscular.

Em um estudo transversal com diabéticos japoneses, concluiu-se que escores elevados de qualidade de vida relacionados à terapia de diabetes foram associados a altos níveis de atividade física em pacientes com diabetes tipo 2, com uma média de idade dos pacientes, IMC e HbA1c de 65,8 anos, 24,7 kg / me 7,6% (58,7 mmol / mol), respectivamente. No entanto, por se tratar de um estudo transversal, mais estudos são necessários para avaliar a associação causal entre a QV (Qualidade de Vida) relacionada à terapia e a atividade física.

Referências Bibliográficas:

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4. Reviewed by Taylor Wolfram, MS, RDN, LDN. Published April 3, 2019 Can I Exercise if I Have Diabetes? Academy of Nutrition and Dietetics,